VI. ДИФТЕРИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА «АНГИНА»


Продолжительность - 2 часа.


1 Актуальность темы. В конце 70-х годов удалось практически ликвидировать дифтерию. Она регистрировалась в виде единичных случаев (в Украине показатель заболеваемости дифтерией в 1981 г. составлял 0,06 на 100 000 населения). Однако болезнь периодически напоминала о себе в разных, даже развитых, странах. Например, в 1984-1985 гг. наблюдалась небольшая вспышка дифтерии в Гетеборге (Швеция), с которой удалось сравнительно быстро справиться благодаря своевременно проведенным активным мероприятиям. Достаточно регулярно регистрируются в странах Африки разные, преимущественно кожные, формы дифтерии, однако инфекция принадлежала к полностью управляемым и большую тревогу не вызывала. И даже тогда, когда с начала 80-х годов начал регистрироваться постепенный рост заболеваемости, преимущественно в Восточно-европейском регионе, это не вызывало тревогу у нашего здравоохранения. А с конца 80-х - начала 90-х годов началась эпидемия дифтерии, которая охватила преимущественно республики прежнего Советского Союза (свыше 95 % всех заболеваний, зарегистрированных в Европе), максимум заболеваемости приходился на Россию и Украину. Уже в 1991 г. заболеваемость в Украине составляла 2,2 на 100 000 населения, продолжая расти. И в настоящий момент, преодолеть полностью эпидемию еще не удалось.

Особенностью данной эпидемии является значительное преимущество среди заболевших взрослого населения над детским (соотношение 7:1-5:1). Наивысшая заболеваемость регистрируется в больших городах (Москва, Санкт-Петербург, Киев).

Выявление, лечение больных, профилактические мероприятия нуждаются в больших материальных затратах. Кроме того, создается реальная опасность распространения инфекции в другие страны.

Ситуация, которая возникла с дифтерией, свидетельствует о том, что управляемые инфекции остаются подконтрольными лишь до тех пор, пока о них помнят, ими занимаются. Несоблюдение графика прививок, необоснованный отказ от них, большое количество противопоказаний немедленно приводят к активизации эпидпроцеса. Ведь, по данным ВООЗ, охват профилактическими плановыми прививками детей в возрасте 12-23 мес. в разных регионах мира составляет 11-70 %. Даже в США в 1980 г. лишь 37,5 % детей были полноценно привитыми.

Уровень истинной заболеваемости дифтерией еще и в настоящее время неизвестен, поскольку даже в развитых странах лишь 11-63 % случаев заболевания попадают в официальную статистику.


2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, которое планируется)

2.1 Студент должен знать:

а-2

• 
  этиологию дифтерии, факторы патогенности возбудителя;
  
• 
  эпидемиологию дифтерии;
  
• 
  патогенез;
  
• 
  клинические проявления дифтерии при типичном течении;
  
• 
  клинические проявления синдрома “ангина”;
  
• 
  клинико-эпидемиологические особенности дифтерии;
  
• 
  патогенез, сроки возникновения и клинические проявления осложнений дифтерии;
  
• 
  лабораторную диагностику дифтерии;
  
• 
  принципы лечения;
  
• 
  принципы профилактики;
  
• 
  тактику в случае возникновения неотложных состояний;
  
• 
  прогноз дифтерии;
  
• 
  правила выписки реконвалесцентов из стационара;
  
• 
  правила диспансеризации реконвалесцентов;
  
• 
  дифференциальную диагностику синдрома «ангина».
  

2.2 Студент должен уметь:

а-3

• 
  соблюдать основные правила работы у постели больного;
  
• 
  собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
  
• 
  обследовать больного и выделить основные симптомы и синдромы дифтерии, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;
  
• 
  провести дифференциальную диагностику дифтерии и синдрома «ангина»;
  
• 
  на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения дифтерии, неотложные состояния;
  
• 
  оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза "дифтерия" (экстренное извещение в СЭС);
  
• 
  составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
  
• 
  интерпретировать результаты лабораторного обследования;
  
• 
  составить индивидуальный план лечения с учетом клинических данных, тяжести состояния, наличия осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
  
• 
  составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
  
• 
  дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, осмотра в период реконвалесценции.
  

3 Материалы к аудиторной самостоятельной работе

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина

Знать

Уметь

Предшествующие дисциплины

1

2

3

Микробиология


Свойства Corynebacterium diphtheriae, методы специфической диагностики дифтерии

Интерпретировать результаты специфических методов диагностики дифтерии

Физиология


Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общ. ан. крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов)

Оценить данные лабораторного обследования


Патофизиология


Механизм нарушения функции органов и систем при патологических состояниях разного генеза


Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования

Иммунология и

аллергология


Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека


Оценить данные иммунологических исследований


1

2

3

Эпидемиология


Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при дифтерии; распространенность патологии в Украине и в мире

Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции


Неврология


Патогенез, клинические синдромы заболевания


Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы

Пропедевтика внутренних болезней


Основные этапы и методы клинического обследования больного


Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, обнаружить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные

Клиническая фармакология


Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической и патогенетической терапии

Назначить лечение в зависимости от степени тяжести, индивидуальных особенностей больного.

Выписать рецепты

^ Последующие дисциплины

Семейная медицина

Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного

1

2

3







обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости

^ Внутрипредметная интеграция

Инфекционные болезни

Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе



^ 3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

Схема диагностики и лечения дифтерии (Diphtheria)

Эпидемиологический анамнез:




Да. Клинические признаки: нет


да, дифтерия. Верификация диагноза:

нет

ні


да да. Диагноз подтвержден: нет


Лечение:


Выздоровление: выписка


Диспансеризация:


^ Схема диагностики и лечения ангины (Angina)

Эпидемиологический анамнез:




да. Клинические признаки: нет


да

да, ангина. Верификация диагноза: нет


да. Диагноз подтвержден: нет


Лечение:


Выздоровление: выписка


Диспансеризация:


^ 3.3 Список рекомендованной литературы

Основная:

1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. - К.: Здоровье, 2000. – Т. 1. – С 199 – 234.

2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.

3. Шувалова Е.П.Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.


Дополнительная:

4. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. – СПб.: Специальная литература, 1999. – 255 с.

5. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. – 384 с.


^ 3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Особенности возбудителя дифтерии.

2 Характеристика экзотоксина.

3 Источник инфекции и факторы передачи.

4 Патогенез дифтерии. Классификация дифтерии.

5 Основные клинические синдромы дифтерии.

6 Клинические проявления в зависимости от тяжести течения.

7 Специфические осложнения дифтерии.

8 Дифференциальный диагноз дифтерии и синдрома „ангина”.

9 Дифференциальная диагностика синдрома «ангина».

10 План обследования больного дифтерией.

11 Методы специфической диагностики дифтерии.

12 Интерпретация результатов лабораторного исследования.

13 Специфическая терапия дифтерии: дозы, путь введения, длительность лечения.

14 Неотложная помощь больному дифтерией.

15 Правила выписки реконвалесцентов из стационара.

16 Профилактика и мероприятия в очаге.


^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы


Вариант 1

1 Дифтерия относится к:

а - пищевым токсикоинфекциям;

б - кровяным инфекциям;

в - кишечным инфекциям;

г - воздушно-капельным инфекциям;

д - пищевым интоксикациям.


2 Возбудитель дифтерии:

а - бледная трепонема;

б - C.diphtheriae;

в – Vibriocomma;

г - Clostridium perfringens;

д - Clostridium botulinum.


3 Какие токсины выделяет возбудитель дифтерии?

а – эндотоксин;

б - нейроминидазу, гиалуронидазу, гемолизин;

в – анатоксин;

г - не выделяет;

д – экзотоксин.


4 Источник инфекции при дифтерии:

а - пищевые продукты;

б – человек;

в – вода;

г - травоядные животные;

д - консервированные продукты.


5 Факторы передачи при дифтерии:

а - прямой контакт с дыхательным секретом больных или с экссудатом пораженных участков кожи;

б - недоброкачественные овощи;

в - немытые фрукты;

г - все перечисленное;

д - молочные продукты.


6 Что является пусковым механизмом в патогенезе дифтерии?

а - токсин способен обусловить инфекцию кожи и слизистых оболочек;

б - поражение токсином холинергических отделов нервной системы;

в - поражение токсином пищеварительной системы;

г - проникновение вегетативных форм возбудителя из кишечника в органы и ткани;

д - поражение токсином адренергических отделов нервной системы.


7 Длительность инкубационного периода при дифтерии:

а - 2 – 10 дней;

6 - 1 месяц;

в - все верно;

г - 2-3 часа;

д - 6-24 часа, возможно продолжение до 10 дней.


8 Какое исследование является основным для подтверждения диагноза дифтерии?

а - исследование мазков слизи зева, носа, выделений из ран, язв, конъюнктивы глаза для выявления экзотоксина C. Diphtheriae;

б - исследование мочи для обнаружения экзотоксина;

в - исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи с целью обнаружения дифтерийного токсина;

г - исследование продуктов для выявления C. diphtheriae;

д - бактериологическое исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений путем посева на бульон Хоттингера.


9 Какая кратность введения ПДС при среднетяжелой форме дифтерии?

а - 12 часов;

6 - 24 часа;

в - 6 часов;

г - 2 часа;

д - 4 часа.


10 Какая кратность введения ПДС при тяжелой форме дифтерии?

а - 12 часов;

6 - 24 часа;

в - 6 часов;

г - 2 часа;

д - 4 часа.


Вариант 2

1 Встречается ли нистагм при дифтерии?

а – нет;

б - только у детей;

в – да;

г - только при тяжелом течении;

д - только у людей преклонных лет.


2 Какие типы крупа встречаются при дифтерии по характеру течения?

а - быстро прогрессирующий;

б – медленно прогрессирующий;

в – локализованный;

г – распространенный.


3 Как изменяется пульс при асфиктической стадии дифтерии?

а - выпадение пульсовой волны на высоте вдоха;

б - выпадение пульсовой волны на высоте выдоха;

в – тахикардия;

г – брадикардия;

д – аритмия.


4 Какой срок вакцинации дифтерийным анатоксином детей при отсутствии противопоказаний?

а - 5–6 месяцев;

б - 3-5 месяцев;

в - 6-7 месяцев;

г - 2 -3 месяца;

д - нет правильного ответа.


5 Какой срок ревакцинации дифтерийным анатоксином детей при отсутствии противопоказаний?

а - 18 месяцев, 11, 14, 18 лет;

6 - 12 месяцев, 4, 8, 12 лет;

в - 18 месяцев, 4, 8, 12 лет;

г - 12 месяцев, 11, 14, 18 лет;

д - нет верного ответа.


6 Наиболее эффективный антибиотик при лечении носителей токсигенных коринебактерий:

а – эритромицин;

б – гентамицин;

в – ампициллин;

г – рифампицин;

д - нет верного ответа.


7 Терапия носителей токсигенных коринебактерий включает:

а - антибиотик на протяжении 7 дней;

б - нистатин;

в - местную санацию ротоглотки и носа;

г - антигистаминные препараты;

д - все перечисленное.


8 Поражение сердечно-сосудистой системы при дифтерии:

а - паретическое расширение мелких сосудов;

б - острый миокардит;

в - глубокие дегенеративные изменения в миокарде;

г - диффузный склероз миокарда как следствие острого миокардита;

д - все перечисленное.


9 Назовите опорные симптомы дифтерии в период разгара болезни:

а - острое начало;

б - тяжелый токсикоз;

в - дифтерийный круп;

г - комбинированные формы в виде сочетания нескольких тяжелых вариантов болезни;

д - все перечисленное.


10 Срок кратковременного бактерионосительства:

а - до 2 недель;

б - от 2 недель до 1 месяца;

в - от 1 до 6 месяцев;

г - больше 6 месяцев;

д - нет верного ответа.


Вариант 3

1 Назовите клинические проявления начала токсической формы дифтерии:

а - головная боль, головокружение;

б – “сетка”, “туман” перед глазами;

в - головная боль, температура 39 °С, слабость, анорексия, рвота, боль в животе;

г - нистагм, головокружение, быстрая утомляемость;

д - диплопия, нистагм и сухость во рту;

е - сухость во рту, парез мягкого неба, нарушения акта глотания.


2 Особенности налета при дифтерии:

а - плотный, серый фибрин;

б - поверхность блестящая, гребнеподобные возвышения;

в - формируются за 2-3 дня, сначала паутиноподобные;

г - часто выходят за анатомические пределы;

д – “кровяная роса”, без терапии снова образуется;

е - все перечисленное.


3 Основные питательные среды для культивирования возбудителя дифтерии:

а - среда Клауберг – 2;

б - агар на бульоне Хоттингера;

в - 10-15 % гемолизированная кровь;

г - 0,03-0,04 % телурита калия;

д - среда Тинсдейла;

е - все перечисленное.


4 Главным критерием тяжести при дифтерии миндалин и глотки есть:

а - степень токсикоза;

б - степень обезвоживания;

в - степень интоксикации;

г - правильный ответ “в“;

д - нет правильного ответа.


5 Какой препарат используется для этиотропной терапии при дифтерии?

а - Laevomycetini succinatis solubilі 1,0 внутримышечно 3 раза в сутки;

б - Biccillini-5 внутримышечно по 1500000 ОД 1 раз в сутки;

в - Sol. gentamycini sulfatis 4 % внутримышечно по 1 мл 3 раза в сутки;

г - эритромицин, рифампицин;

д - Тab. Rovamicini по 3000 ME 3 раза в сутки.


6 Что является пусковым механизмом в патогенезе дифтерии?

а - токсин способен вызвать инфекцию кожи и слизистых оболочек;

б - поражение токсином холинергических отделов нервной системы;

в - поражение токсином пищеварительной системы;

г - проникновение вегетативных форм возбудителя из кишечника в органы и ткани;

д - поражение токсином адренергических отделов нервной системы.


7 Каким образом возможно нейтрализовать дифтерийный экзотоксин?

а - ввести лечебную противодифтерийную сыворотку;

б – гемосорбцией;

в - сделать высокую очистительную сифонную клизму;

г - ввести в желудок сорбенты;

д - зондовое промывание желудка 5 % раствором натрия гидрокарбоната.


8 Как вводится противодифтерийная сыворотка?

а - дозу сыворотки растворяют в 5 % р-ре глюкозы;

б - дозу сыворотки растворяют в изотоническом растворе NaCl 1:2;

в - добавляют преднизолон в дозе 2 мг/кг;

г - подогревают и вводят со скоростью 40-60 капель/мин;

д - все перечисленное верно.


9 Что такое комбинированная форма дифтерии?

а - выявляют у непривитых детей различного возраста;

б - чаще всего в возрасте 1-5 лет;

в - комбинация дифтерии миндалин и дифтерийного крупа;

г - быстрое образование фибринозных пленок не только в гортани, но и в трахее, бронхах;

д - сочетание «синдрома ангины» с поражением гортани;

е - все перечисленное верно.


10 Клинические формы дифтерии:

а - дифтерия миндалин;

б - назофарингеальная дифтерия;

в - гипертоксическая форма;

г - дифтерийный круп;

д - комбинированные формы дифтерии;

е - все ответы верны.


Эталоны правильных ответов

Вариант 1: 1. г; 2. б; 3. б, д; 4. б; 5. а; 6. а; 7. а; 8. а; 9. б; 10 а.

Вариант 2: 1. а; 2. а, б; 3. а; 4. б; 5. а; 6. а, г; 7. д; 8. д; 9. д; 10 а.

Вариант 3: 1. в; 2. е; 3. е; 4. а; 5. г; 6. а; 7. а; 8. д; 9. е; 10 е.


^ 3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

Больной 40 лет принят в инфекционное отделение на 4-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39 0С, общего недомогания, головной боли. На следующий день появилась боль в горле при глотании. Последние 2 суток температура не снижалась, достигала 39-40 0С, была повторная рвота. Объективно: больной адинамичный, выражены бледность кожи, гиперемия слизистой оболочки и значительный отек миндалин, небных дужек, язычка, мягкого неба.

Миндалины увеличены, на их поверхности плотная пленка желтовато-серого цвета, которая не снимается тампоном и выходит за пределы миндалин. Регионарные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см, плотные, болезненные при пальпации. Выражен отек подкожной клетчатки шеи, чувствуется сладковатый запах изо рта. ЧСС 120 в мин., АД 90/60 мм рт. ст. При исследовании крови обнаружены лейкоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ 20 мм/час.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.


Задача 2

Больной 20 лет в 1-й день болезни жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль, гнусавость голоса. Объективно: адинамична, лицо бледное. Двусторонний безболезненный отек шеи. Слизистая оболочка ротоглотки, зева умеренно гиперемирована, значительный отек и увеличение миндалин с пленкой грязно-серого цвета, которая не снимается.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.


Задача 3

Юноша 20 лет жалуется на чувство засоренности правого глаза, жжение в глазу, слизисто-гнойные выделения из глаза. Объективно: отек век, точечные геморрагии на конъюнктиве склер правого глаза, на слизистой правого века имеются серые белесоватости пленки, которые трудно снимались ватным тампоном. Конъюнктива при этом кровоточила.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.


Задача 4

Ребенок 5 лет болеет 2 суток. Температура тела 38 °С, вялость, боли при глотании. Миндалины отечные с грязно-серыми налетами, которые не снимаются шпателем, подчелюстные лимфатические узлы увеличены.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.


^ Эталоны ответов к задачам

Задача 1

1 Локализованная пленчатая дифтерия миндалин, среднетяжелое течение.

2 Общие анализы крови, мочи. Бактериоскопия мазка из миндалин; бактериологическое исследование слизи из зева и носа; серологические исследования (РНГА с парными сыворотками), ИФА, ЭКГ.

3 Антитоксическая противодифтерийная сыворотка 60 тыс. ЕД в/в; бензилпенициллин 200000 ЕД/кг/сутки ч/з 4 часа в течение 5-6 дней, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.


Задача 2

1 Пленчатая дифтерия миндалин, локализованная форма, среднетяжелое течение.

2 Общие анализы крови, мочи. Бактериоскопия мазка из миндалин; бактериологическое исследование слизи из зева и носа; серологические исследования (РНГА с парными сыворотками), ИФА, ЭКГ.

3 Антитоксическая противодифтерийная сыворотка 60 тыс. ЕД в/в; бензилпенициллин 200 000 ЕД/кг/сутки ч/з 4 часа в течение 5-6 дней; дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Задача 3

1 Пленчатая дифтерия правого глаза, локализованная форма, легкое течение.

2 Общие анализы крови, мочи. Бактериоскопия мазка из правого глаза; бактериологическое исследование выделений из глаза; серологические исследования (РНГА с парными сыворотками), ИФА, ЭКГ.

3 Антитоксическая противодифтерийная сыворотка 40 тыс. ЕД в/в; бензиллпеницилин 200 000 ЕД/кг/сутки ч/з 4 часа в течение 5-6 дней; дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.


Задача 4

1 Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, среднетяжелое течение.

2 Общие анализы крови, мочи. Бактериоскопия мазка из миндалин; бактериологическое исследование слизи из зева и носа; серологические исследования (РНГА с парными сыворотками), ИФА, ЭКГ.

3 Антитоксическая противодифтерийная сыворотка 60 тыс. ЕД в/в; цефазолин 0,5 2 р в/м в течение 5-6 дней; дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.


^ 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии

• 
  Овладеть методикой обследования больного дифтерией.
  
• 
  Провести курацию больного дифтерией.
  
• 
  Провести дифференциальную диагностику дифтерии и синдрома «ангина».
  
• 
  Составить план лабораторного обследования.
  
• 
  Интерпретировать результаты специфического обследования больного дифтерией.
  
• 
  Распознать осложнения дифтерии.
  
• 
  Составить план лечения больного дифтерией.
  
• 
  Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
  
• 
  Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза «дифтерия».
  

^ 4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики дифтерии и синдрома «ангина»

№ п/п

Задача

Последовательность выполнения

Замечание, предупреждение относительно самоконтроля

1

2

3

4

1

Овладеть методикой клинического обследования больного дифтерией, ангиной


1 Жалобы.


2 Анамнез болезни.



Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

- общей интоксикации;

- органных поражений.

Обратить внимание на начало, сроки, последовательность возникновения симптомов, их динамику:

- острое начало;

- умеренные боли в ротоглотке при глотании;

- увеличение регионарных лимфатических узлов, шейный лимфаденит, отек мягких тканей шеи (‹‹бычья шея››);

- бледность кожи лица, цианоз губ;

- миндалины 1-3 ст., отек, налеты на слизистой оболочке миндалин, носа, гортани грязно-серой окраски, трудно снимаются, кровоточат;

- снижение АД;

1

2

3

4









3 Анамнез

жизни.

4 Эпиданамнез


- тахикардия, которая не соответствует температуре;

- одышка;

- парадоксальный тип дыхания;

- полиневриты, параличи;

- гнусавость голоса (паралич мягкого неба ).

Выявить перенесенные болезни.

Обнаружить данные относительно реализации воздушно-капельного механизма передачи

2

Провести курацию больного


Провести объективное обследование:


1 Общий осмотр:

- общее состояние больного;

- кожа, слизистые ротоглотки.


2 Пищеварительная система:

- осмотр языка.

Помнить: выраженность, динамика симптомов предопределены сроком и тяжестью течения болезни.

Обратить внимание на:

- вялость, адинамию, заторможенность больного;

- температуру тела;

- бледность кожи, небольшой цианоз;

- наличие, локализацию, характер налета;

- увеличение подчелюстной лимфатических узлов;

- отечность подчелюстного области.


Обратить внимание на:

- язык обложен, губы сухие, потрескавшиеся.

1

2

3

4







3 Нервная система.


4 Сердечно-сосудистая система.


5 Дыхательная система


Обратить внимание на:

- парез мягкого неба;

- расстройства чувствительности;

- поражение ЦНС, отек, геморрагии.

Обратить внимание на:

- снижение АД;

-тахикардию (не отвечает температуре);

- миокардит с нарушением проводимости сердечного ритма;

- ДВС- синдром.

Обратить внимание на:

- одышку в состоянии покоя;

- парадоксальный тип дыхания (поражение диафрагмы)

3

Назначить лабораторные и дополнительные исследования


1 Общий анализ крови.


2 Общий анализ мочи.


3 Биохимическое исследование крови (АсАТ, ЛДГ,

Обратить внимание на:

- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;

- увеличение СОЭ;

- повышенное содержание белка;

- цилиндры (гиалиновые и зернистые);

- единичные измененные эритроциты;

- высокая удельная плотность.

Необходимые в случае определения степени нарушения деятельности различных органов и систем.

1

2

3

4







КОС, электролиты, коагулограмма, почечные тесты, рН-крови)

4 Бактериоскопия секрета ротоглотки и носовых ходов.

5 Серологическое исследование РПГА.

6 Бактериологическая диагностика



Наличие бактерий.


Нарастание титра антител.


Наличие через 24 часа коринебактерий дифтерии


Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика УИРС и НИРС

• Особенности течения дифтерии в современных условиях.

• Современные методы специфической диагностики дифтерии.

• Проблемы этиотропного лечения дифтерии сегодня.

• Современные взгляды на патогенез дифтерии.